Опыт лечения пациентов пожилого и старческого возраста с опухолевым поражением головного мозга супратенториальной локализации.

Российская медицинская академия последипломного образования,
кафедра нейрохирургии.
Москва

Д.В. Вакатов, О.Н. Древаль, А. В. Горожанин

  Проведен анализ результатов лечения 186 оперированных больных пожилого и старческого возраста с опухолевым поражением головного мозга супратенториальной локализации, проходивших лечение в отделении нейрохирургии ГКБ им. С.П. Боткина. Средний возраст 65,41±4,52 года, самому пожилому было 85 лет. Гистологическая структура: менингиомы - 57%, глиобластомы - 18%, астроцитомы - 8%, метастатические опухоли - 8%, аденомы гипофиза - 5%, олигодендроглиомы - 3%, меланомы - 1%. Индекс Карновского при поступлении в среднем 57,4±2,3 баллов. В состоянии компенсации до операции находилось 19% пациентов, субкомпенсации - 61%, декомпенсации - 20%.

  Наиболее частые типы клинической манифестации: первично-опухолевый - 49%, сосудистый - 21%, эпилептиформный - 16%, психопатологический - 12%. Общемозговой синдром отмечен у 77,3% пациентов. Застойные явления на глазном дне до операции выявлены у 43% пациентов от 60 до 64 лет, 70-74 года - у 39,2%, от 75 лет и старше - менее 2%. Вестибулярные нарушения отмечены у 37,3%. Судорожный синдром отмечен у 32%. Психические расстройства выявлены у 49% пациентов с менингиомами и у 59,4% с глиомами головного мозга. Двигательные нарушения отмечены у 106 (57,3 %): глубокий (0 - 2 баллов) гемипарез - 23%, умеренный (3 балла) - 39,4 %, легкий - 37,6 %. Стойкий двигательный дефицит после операции сформировался у 15% больных с глиомами и у 4% с менингиоми. Двигательные нарушения к исходному уровню восстановились у 56 % больных с глиомами на 14-20 сутки и у 80 % с менингиомами к 5-7 суткам. К моменту выписки из стационара индекс Карновского снизился при глиомах на 16±2,5 балла, при менингиомах до 7±2,8 баллов. Ранняя послеоперационная летальность (до 14 суток) при глиомах 17,3% и 9,6% при менингиомах.