|
|
| Отделение |
| |
| |
| |
| |
| Консультации |
| Ответы на вопросы |
| |
| |
| Специалистам |
| |
|
|
|
|
|
Страницы: << 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177 >> (вопросы 241 - 232 из 1951)
|
|
|
| 241. |
|
Вопрос №
349 , Дата ответа
04.08.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Владимирович высылаю
Вам снимки на мой вопрос(325) Очень на Вас надеюсь.
Спасибо. Чикунов Анатолий |
|
|
Ответ: |
А куда Вы их выслали??? |
|
|
Автор ответа: |
Вакатов Дмитрий Владимирович
|
|
|
|
|
| 240. |
|
Вопрос №
357 , Дата ответа
28.07.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
Уважаемый Василий Геннадьевич,
Спасибо за Ваш ответ на мой вопрос номер 335 от 6.7.2005.
Как Вы рекомендовали, в приложении направляю Вам снимки моей мамы. Мне хотелось бы знать Ваше мнение и понять, какое лечение необходимо: физиологические процедуры или операция. Мы готовы подъехать, если, по Вашему мнению, есть показания для операции. У мамы болит пояснично-крестцовый отдел позвоночника, больше левая сторона, отдает в левую ногу и ягодицу, нога немеет, менее чувствительные участки: бедро (перед и бок), голеностоп сбоку и снаружи, большие пальцы ноги. Боли начались постепенно примерно два месяца назад, сначала эпизодически после нагрузок, потом усилились, сейчас болит постоянно, при ходьбе болит тазобедренный сустав. Двигательных расстройств и расстройств мочеиспускания нет. 10 лет назад лечилась от остеохандроза пояснично-крестцовой области без боли в ногах с положительным результатом. Другие заболевания есть (и еще какие):щитовидная железа - многоузловой зоб, гипертоническая болезнь сердца второй степени, ИБС, атеросклероз, кисты почек. В Твери сказали, что вероятность остаться инвалидом после операции составляет 95 процентов (!?) Мне бы очень хотелось помочь ей. Буду Вам благодарна. Ирина. |
|
|
Файл с дополнительной информацией
|
|
|
Ответ: |
По Вашему описанию имеется компрессия L5 корешка слева, что подтверждается данными МРТ. Имеется достаточно большая грыжа диска L4-5. Учитывая выраженный болевой синдром и объем грыжи, операция формально показана. Однако, учитывая наличие сопутствующей патологии, вопрос этот решается индивидуально. Необходима очная консультация, полноценный неврологический осмотр. Я с сегодняшнего дня в отпуске, завтра уезжаю из Москвы, приеду 28.08.2005, однако Вы можете обратиться непосредственно в отделение (позвоните по тел.252-3556, объясните ситуацию и что снимки можно посмотреть на сайте) или в консультативную поликлинику (ГКБ Боткина, 1-й корпус 3-й этаж, там принимают сотрудники нашего же отделения с 9:00 до 11:00). Для иногородних заведение карточки в поликлинике стоит каких-то денег, но совершенно небольших. С собой надо обязательно иметь снимки и всю возможную мед. документацию (выписки, амбулаторную карту, заключения консультантов в т.ч. исходя из того, что Вы написали - эндокринолога, кардиолога, уролога). |
|
|
|
|
| 239. |
|
Вопрос №
348 , Дата ответа
17.07.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
Василий Геннадьевич, благодарю Вас за ответ по нашей затянувшейся проблеме.
В действительности, проживание в небольшом городе не дает возможности наблюдаться у толковых специалистов, бессистемность обследований произошла от того, что каждый из консультирующих нас врачей ставил и лечил свой диагноз. У Лор-врача были в самом начале возникновения шума, аудиометрия показала , что со слухом все нормально, вот почему не заострили внимание на обследование слуховых нервов. Да и сейчас, по прошествии времени со слухом по визуальным наблюдением ничего не произошло. В ближайшее время мы пойдем к Лору, и будем просить проведение дообследований, которые Вы рекомендуете. Прошу Вас уточнить, правильно ли я поняла, если шум концентрируется в центральной части головы , а не по сторонам, то снижения слуха может и не быть , даже если и предположить, что это невринома. |
|
|
Ответ: |
Снижение слуха при невриноме предверно-улиткового нерва наблюдается почти всегда, в той или иной степени. Другое дело, что субъективно это не всегда возможно оценить, т.к. дефицит нарастает постепенно. Латерализация акустических феноменов (шума) так же не всегда правильно оценивается субъективно. Думаю, все равно стоит повторить исследование слуха и провести остальные обследования. Конечно, причина шума может быть и психического характера, однако в первую очередь нужно исключить органическую патологию. Если шум не латерализуется (в середине головы), то наиболее целесообразно проведение МРТ головного мозга и желательно в сосудистом режиме (т.е. и в “мозговом” и в сосудистом), однако так же желательно и КТ основания черепа.
Будем благодарны, если Вы напишите о результатах обследования. Случай не стандартный и, безусловно, вызывает интерес. |
|
|
|
|
| 238. |
|
Вопрос №
341 , Дата ответа
15.07.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
Здравствуйте,уважаемые врачи,
Обращается к Вам Гусева Наталья Владимировна из г.Находки,Приморского края.
У моего сына Алексея,ему 22 года,постоянный шум в голове.Днем он от него может отвлечься и не замечать,а вечером перед засыпанием,когда кругом тихо,начинаются мучения.Он говорит , что шумит или гудит так, как будто
работает трансформатор. Все это началось 6 лет назад, в 16-летнем возрасте.Шум появился внезапно после одновременно произошедших следующих событий :
в марте 1999 г.- проходил сеансы мануальной терапии
по поводу сколиоза,после нескольких процедур жаловался,что врач сильно накрутил шею и он не мог ее повернуть ни вправо , ни влево, через пару едель боли прошли,
в мае 1999 г. был очень сильный стресс по поводу
отношений со свертниками.
в сентябре 1999 г.на уроке физкультуры при прыжках в высоту,был полный вывих равого локтевого сустава ,который устраняли под воздействием полного наркоза После травмытакже побаливала шея,но боли были терпимые.
в ноябре 1999 г. была операция на локтевом суставе по поводу
неправильно сросшегося мыщелка под местной анестезией, анестезии не хватило до конца операции, сын сильно кричал минут 10 до ее завершения.
Это все произошло в выпускном классе, и ее окончание происходило под большим нервным напряжением.
Точное время появления шума - в сентябре после анестезии.
По врачам стали ходить с октября 1999 года. Начали с диагностического центра во Владивостоке.Там ему поставили диагноз - нестабильность в сечении С4-С5.Назначили манульную терапию шеи, кололи актовегин, затем
пили кавинтон.
В январе 2000 г.- прием у гл.детского невролога края. Диагноз - последствия натальной травмы ш/отдела в виде нестабильности позвонков,вертебробазилярная недостаточность. Лечение :Никотиновая
к-та,Сирдалуд,Магне В6,Когитум,Фенибут,Электрофорез ,Парафин,Массаж на
обл.шеи. Доп.обследование :Доплерография сосудов гол.мозга. Все назначенное лечение прошли -
толку нет.
Делали компьютерную томографию (30.11.99 г.) - данных за органический процесс не выявлено. Делали электроэнцефалограмму - вертебро-базилярная недостаточность.
06.04.2000 г. - консультировались у профессора-невропатолога Гуляевой С.Е. при кафедре владивостокского .мед.института. Диагноз
-эндогенный,спровоцированный ситуацией синдром ларвированной депрессии с сенестопатиями, аутизмом,тревожно- фобическим компонентом.Назначено-
эгланил,амитриптилин,имован,циннаризин,новопассит,глиатилин,глицин,прозак,магне В6,транксен и отправили к психиаторам.Назначенные таблетки пили
строго в назначенном порядке 3-4 месяца,ждали улучшения - шум не прекратился, но общее состоянии улучшилось,появилось жизнерадостность.
Сын стал привыкать к шуму и с ним просто жить.
В сентябре 2000 г.поступил учиться в Морской университет.Учеба давалась средне,говорил,что память стала хуже, но все же учился.
В октябре 2001 г. опять потеря терпения из-за шума,пошли в
психоневрологический диспанесер.Опять пичкали таблетками(хлорпротексен
и еще какие-то 2 лекарства).Ходил на учебу как пьяный.Шум не
прекращался.
В феврале 2003 г. поехали в Хабаровск , прошли электронную
биофункциональную органометрию ,диагнозов поставили много).
Лечений не назначали. Сделали дополнительно рентгенографию черепа по Стенверсу- костно-деструктиных изменений нет, усиление физиологического лордоза,ротация тел позвонков,подвывих С2 влево , аудиометрия - слух в норме.
В марте 2003 года - консультация на кафедре психиатрии
влад.мед.института (реабилитационный центр Шорина под
Владивостоком.).Прошли обследование на приборе ВНС-Микро (программа анализа "Поли-спектр").Диагноз -ВСД,легкое психоэмоциональное напряжение.Здесь же нам сказали,что шум вызван не психическим расстройством,а физиологическим,также ужаснулись,что профессор
назначал одновременно такое количество антидепрессантов.
Назначили пропить - билобил и грандаксин.
В октябре 2003 года - обращаемся в влад.мед.институт на кафедру мануальной терапии к профессору Беляеву. Он назначает мануальную терапию на область шеи и дополнительно проходим ультразвуковую
допплерографию сосудов шеи,головы , где выявляется аномалия строения
основной артерии,признаки гипоплазии левой позвоночной артерии ,патологическая извилистость основной артерии (вариант развития),(анализ прилагаю).Курс мануальной терапии проведен,шум так и остался.
В конце июля этого года у сына должна быть защита диплома,госэкзамены.И опять началось обострение шума, не может заснуть,говорит, что ему кажется,
что сходит с ума. К врачам никаким не пошли, даю ему сейчас
новопассит, билобил и грандаксин.Приспособились - ставим у головы
ветилятор,готорый гудит и отвлекает от шума ,только
тогда засыпает.
Пожалуйста,помогите,скажите , может все-таки этот шум из-за патологии артерии.
Если можно, сообщите,можно ли приехать к Вам в Москву,пройти еще
какие-то обследования.Есть ли у вас стационар, какие тарифы на ваши
услуги. Мы живем на другом конце страны,ехать очень далеко,но,мы будем
признательны и благодарны,если Вы нам сможете помочь.
С уважением,Гусева Наталья Владимировна.
Пожалуйста,ответьте по e-mail : Guseva@dalintorg.ru |
|
|
Файл с дополнительной информацией
|
|
|
Ответ: |
Ситуация не стандартная, что-то конкретное сказать невозможно. Приведенные обследования создают впечатление бессистемности (неужели ни разу не смотрел ЛОР врач?) Компьютерную томографию чего именно делали (головного мозга, шейного отдела позвоночника или еще чего?).
В файлах с дополнительной информацией приведены результаты “органометрии”, там упоминается “акустиконевринома”. Что это? Если имеется в виду невринома 8-й пары черепно-мозговых нервов (тем более раз проводилась рентгенография черепа в специальной укладке по Стенверсу, то видимо подозревали эту патологию), то просто необходимо проведение МРТ головного мозга. Указанное образование, теоретически, может вызвать такую клиническую картину.
Патология артерий может вызывать ощущение шума (шум при этом обычно носит пульсирующий характер), однако указанной локализации (позвоночная и основная) – маловероятно.
Вообще за восприятие и анализ звуков отвечает слуховой анализатор. Последний начинается от структур среднего уха, далее 8 пара черепно-мозговых нервов (предверно-улитковый нерв), ствол мозга и корковый анализатор (височная доля головного мозга). Теоретически, воздействие на любом этапе этого пути может вызывать акустические феномены, в т.ч. и ощущение шума. Если воздействие направлено на периферическую часть анализатора, то шум должен латерализоваться (т.е. преобладать с какой-то стороны), кроме того, слух на этой стороне должен снизиться и пострадать периферическая часть вестибулярного анализатора. Если воздействие направлено на центральную часть анализатора, то латерализации может не быть.
Исходя из этого стоит произвести следующие исследования. Аудиометрия и исследование вестибулярного аппарата. (Для этого нужно показаться ЛОР врачу). Компьютерную томографию (желательно спиральную) основания черепа (именно с прицелом на основание, чтобы оценить структуры пирамид височных костей в т.ч. внутреннего уха, внутренний слуховой проход). МРТ головного мозга, желателен аппарат максимально большой мощности (1 Тсл или более) и желательно импортный (отечественного производства [“Образ”], к сожалению, дают изображения слишком низкого качества), так как это позволит изучить мелкие структуры (предверно-улитковый нерв). Так же желательно контрастное усиление и проведение исследования в сосудистом режиме, что позволит оценить заинтересованность сосудистых структур.
Я думаю, все эти исследования можно провести у Вас, в Приморском крае, а возможно и в самой Находке. Ехать ради этого в Москву не рационально – слишком дорого это обойдется.
Отвечать по электронной почте – противоречит логике работы нашего сайта. Все ответы публикуются для всеобщего просмотра |
|
|
|
|
| 237. |
|
Вопрос №
347 , Дата ответа
13.07.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
Здравствуйте Дмитрий Владимирович
еще раз - большое Вам спасибо. Появился
Перед Вашим отъездом в отпуск можно ли задать еще пару вопросов:
1. Если предположить, что остеопороз спинки подтвердится, то что это значит - что за нарушение и чем оно опасно? "Доктор, я ходить буду?"...
2. Есть ли у Вас координаты наших специалистов, стажировавшихся у Вас на кафедре? Хотя бы город или учреждение.
мы хотим обратимся в НИИ эндокринологии г.Ташкент, есть ли у Васкакие-либо комментарии об этом НИИ.
3. Можете ли Вы подсказать, что лучше сделать вперед: удалить, как советуют, солидное медленно растущее новообразование в груди, а затем начать полное обследвание, которое Вы посоветовали? Или наоборот вначале провести полное обследование в этом НИИ, а после уже оперироваться?
Желаю Вам приятного отдыха и новых впечатлений.
с уважением, Наталья |
|
|
Ответ: |
Мне кажется, если есть возможность (и время), то лучше пообследоваться. Более того, уверен, любой хирург прежде чем оперировать (кроме экстренных) применит все методы дообследования для уточнения тактики ведения больного (наркоз, ход операции, консервативное лечения). ОСТЕОПОРОЗ - заболевание, характеризующееся прогрессивным снижением плотности костей, вследствие нарушения обмена минеральных и органических веществ в самой кости. Химический состав кости почти не изменяется. Снижение плотности костей уменьшает их прочность и увеличивает вероятность переломов. Как правило это системный процесс. Остеопороз может быть и местным (что-то давит). В любом случае необходим анализ причин (степени, темпов) остеопороза. Давать комментарии о других больницах/врачах не могу, не имею права и возможности. Спасибо за пожеланию. Буду 05.08.05 - пишите. Всего наилучшего. |
|
|
Автор ответа: |
Вакатов Дмитрий Владимирович
|
|
|
|
|
| 236. |
|
Вопрос №
346 , Дата ответа
13.07.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
Здравствуйте,Дмитрий Владимирович.Это автор вопроса №340.Спасибо огромное,что так быстро ответили.Своим ответом вы вселили в меня надежду.Я уже думал,что с таким диагнозом,который мне поставили наши врачи,после операции останусь инвалидом.Только не могу никак понять,почему они вывели такой диагноз,у них просто недостаточная квалификация?Или аппаратура старая? И все препараты,которые я принимал были для меня бесполезны(Диакарб, кокарбокоилаза, панангин, милдронат, актовегин, диабазол, нимид, сибазон)? Как вы думаете стоит ехать в Москву,чтобы понять чем я действительно болен?
В файле ещё раз отправляю результаты осмотра окулиста,которые тогда не дошли.Может Вы мне ёще что нибудь скажете.Заранее огромное спасибо.Извините за беспокойство. |
|
|
Файл с дополнительной информацией
|
|
|
Ответ: |
Никуда ехать не надо. Хотя с хорошим приятным человеком (уверен) что бы не поболтать о погоде, хобби и т.д. Но вернемся к Вам. Давайте сделаем проще: поставьте себе сами диагноз. "Внутричерепная гипертензия" (гидроцефалия и неск. других синонимов) - увеличение (постоянное, разное по темпу у каждого больного) увеличение содержания ликвора (жидкости которая омывает головной и спинной мозг). Ликвор в норме около 150-200 мл в полости черепа и позвоночного канала. Череп - это кость, т.е. полость черепа величина постоянная (после 30 лет). В полости черепа есть: достаточно постоянная величина по объему и массе вещества головного мозга + притекающая и оттекающая кровь по относительно постоянному сечению и объему сосудов (клинически значимый переизбыток крови: венозной или артериальной бывает редко. Нехватает крови человек умирает, переполнение -что-то рвется и все плохо. Все остро) + ну и ликвор. Итого: мозг (в составе около 70% воды) в объеме не уменьшается. Значит если идет гидроцефалия (постоянно увеличивается ликвор), то уменьшается кровь. Кровь уменьшается - и .... (тут больному совсем плохо) Кровь питание, кислород и т.д. Если гидроцефалия острая (несколько дней) окклюзионная - нет оттока ликвора из полости черепа, то желудочки (места скопления ликвора) резко расширяются здавливают вещество головного мозга и уменьшают кровоток. Если остро не сбросить давление ликвора, то человек погибает. Медленно развивающаяся гидроцефалия длительно может компенсироваться уменьшением притока крови и сдавлением вещества (больной медленно угасает). Основные параметры гидроцефалии: 1. клиника: нарастающие головные боли до нестерпимых, слабость, вялость, адинамия и.т.д. 2. на томограммах вот эти желудочки постоянно (медленно или быстро) увеличиваются в размерах (вариантов много: часть желудочка, симметрично или нет, и т.д.). 3 при осмотре окулиста появляется отек дисков зрительных нервов, все только увеличивается. Вариантов гидроцефалии много: из-за или после воспаления, травматические, опухолевые, из-за или после кровоизлияний, врожденные и т.д. Вы с этим явно не родились. Вам становится плохо изо дня в день (недели, месяцы)? У Вас на контрольной томограмме (и при осмотре окулиста) нарастают изменения? А доктор объяснил "мне" (Вам) чем обусловлена гидроцефалия). А может надо убрать причину гидроцефалии? (а не делать операцию ради операции). От препаратов Вам хуже не станет. Если Вы окончательно хотите убедиться в наличии/отсутствии гидроцефалии - сделайте повторную томографию и посмотрите на желудочки мога (это такая черная "бабочка" (на МРТ черная или белая) в центре головного мозга). Если у Вас не нарастает головная боль необходима экстр. операция. Иногда за гидроцефалию принимают увеличение ликвора врожденно-физиологическое или за счет постепенной атрофии мозга (см. выше что будет увеличиваться - правильный ответ ликвор). Атрофия головного мозга возникает если мозг "не используется" по назначению (а не как точка действия алкоголя). Так что думайте сами - Это Ваше здоровье. Все может быть, может и я ошибаюсь. Думайте. |
|
|
Автор ответа: |
Вакатов Дмитрий Владимирович
|
|
|
|
|
| 235. |
|
Вопрос №
344 , Дата ответа
12.07.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
Уважаемый Дмитрий Владимирович
большое спасибо. Думала - пишу в никуда, а тут такой быстрый, развернутый и даже развеселивший ответ.
Не дает покоя это седло.
Сестра рожала и кормила грудью. Ребенку 7 лет.
У гинеколога наблюдается и лечится лет с 15. По направлению гинеколога в отделении лучевой диагностики городской больницы в 2001 году ей сделали анализ турецкого седла, заключение по которому я приложила. Взгляните, пожалуйста, если не затруднит.
узи щитовидки ей тоже делали, все нормально (правда в 2001 году).
У маммолога наблюдается (лечение консервативное) в течение 2-х лет, с тех пор, как обнаружили кисты и к-ф мастопатию. Но теперь новообразования увелечиваются и опять врачь сослался на это седло...
Теперь бы вот найти этого самого толкового специалиста.
Заранее благодарю
Наталья |
|
|
Файл с дополнительной информацией
|
|
|
Ответ: |
Быстро потому что первый день отпуска и не знал куда утром себя деть. Через пару дней уеду в отпуск на месяц и выключу все средства связи и коммуникации. В глущь, в Сибирь, в Саратов, к медведям и белкам. Буду видеть токма себя в отражении водной глади озер.
А теперь о деле: попросите чтобы Ваши доктора отстали от турецкого седла - кость не вырабатывает гормоны!!! Судя по Вашему описанию гормональные изменения есть - требуется определить уровень гиперпродукции гормонов (яичники, гипофиз - это который внутри турецкого седла, гипоталамус - то что над турецким седлом). От уровня (чаще на уровне гипофиза или яичников), степени и вида (редко рост аденомы гипофиза, еще реже кровоизлияние в гипофиз во время беременности, послеродовые изменения секреторной функции яичников) поражения и зависит тактика и вид лечения. Описание ренгтенограмм Вашего любимого "турецкого седла" считайте что нет, хотя формально, оно без описанных грубых перестроек (откуда-то нашли остеопороз спинки? - либо оч. круто, либо бездарно). Если честно для определения гормональных нарушений (помимо лабораторного гормонального спектра, данных УЗИ малого таза, надпочечников, щитовидки, магнитной томографии головного мозга) первостепенное значение имеет клинический осмотр и сбор анамнеза (вес, тип ожирение, сальность кожи, оволосение, стрии, внешний вид и т.д, и т.д., и т.д.). Не удивляйтесь, клинический анализ порой выявляет причину не менее эффективно чем куча лабораторно - инструментальных опытов. Хороший осмотр гинеколога, эндокринолога (+ иногда нейрохирурга если оч. надо - но это совсем редко, честно) + детальный сбор анамнеза это больше половины дела. Остальная лабораторная волокита лишь подтверждает и уточняет диагноз. По инету мы лишь может определить основные направления и дать комментарии к имеющейся информации. А на сколько она полная и правильная мы не знаем. Тем не менее план обследования Вы знаете. Понимаю Вам сложно ориентироваться не в своей области. Поэтому ....., ...... . Ну что Вам еще сказать. В Москву ради этого Вы не поедете, я в Казахстазне уже был теперь вряд ли туда снова попаду. Ну у Вас же там полно токовых и грамотных специалистов (страна огромная!!!). Они частенько приезжают к нам на кафедру для специализации (сам общался, знаю). Пришлете еще что-нибудь - обязательно посмотрим!!! Всего наилучшего. |
|
|
Автор ответа: |
Вакатов Дмитрий Владимирович
|
|
|
|
|
| 234. |
|
Вопрос №
342 , Дата ответа
11.07.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
здравствуйте,
буду очень признательна хотя бы за минимум информации
моей сестре (31 год) на основани УЗИ молочных желез установлено заключение: диффузное изменение паренхии дисгормонального генеза с мелкокистозными изменениями. Новообразование справа с экстенсивным медленным ростом (фиброаденома?) размер 2,14х1,5х0,9 см; два узловых образования слева.
также устанаовлена дисфункция яичников.
Эти заболевания лечащий гинеколог связывает с недостаточно хорошей работой турецкого седла. У нас в Казахстане посоветовали не трогать это самое седло, чтобы не навредить, так как нет специалистов.
Посоветуйте, пожалуйста, куда обратиться для обследования и эффективного лечения турецкого седла
заранее благодарю,
наталья |
|
|
Ответ: |
Здравстуйте!
Вспоминается сразу куча анекдотов смысловая концовка которых сводится к фразе: "я не гинеколог, но посмотреть могу". Пошло, но в тему.
Итак:
1. турецкое седло в норме не работает - это костный "мешок" с "дыркой" входящий в состав структуры основания черепа (это анатомическая часть клиновидной кости). особенностью этого структурного образования является то, что полости турецкого седла располагается гипофиз - структура головного мозга проявляющаяся эндокринной активностью. Гипофиз состоиит из трех долей (средняя у человека практически не работает).Передняя доля гипофиза вырабатывает шесть основных гормонов: гормон роста (ГР), пролактин (ПРЛ), лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), тиреотропный (ТТГ) и адренокортикотропный (АКТГ) гормоны. ПРЛ, ЛГ и ФСГ наиболее интересны в данном случае. Их продукция связана с железами-мишенями по типу обратной связи и, следовательно, содержание гормонов в крови повышается при угнетении желез-мишеней (например, повышение концентрации ТТГ при первичном гипотиреозе). Гипофиз находится также под контролем гипоталамуса (это выше, как анатомически, так и по иерархии структур) посредством химических медиаторов, синтезируемых в гипоталамусе и транспортируемых в гипофиз через портальные сосуды гипофизарной ножки. Вариантв различного изменения гормональной активности много, в свою очередь многообразно меняется и клиника. Помимо гормонов гипофиза, гипоталамуса есть еще несколько эндокринных желез. То есть уровеней нарушения гормональной активности несколько. Задача эндокринолога это определить и провести необходимую консервативную терапию. 2. "седло" вообще никогда не трогают. Чего его трогать??? - это же кость!!! Его "трогают" (делают дырку в его дне) когда осуществляют доступ к этому самому гипофизу (при аденомах (опухолях) гипофиза требующих хирургического вмешательства. Задача нейрохирурга (а Вы находитесь на сайте нейрохирургического отделения) хирургическим способом удалить опухоль (если она есть - это не про вашу сестру) гипофиза.
3. лечить требуется не турецкое седло (оно не рассосется :-))))) ), а нарушения гормонального обмена если они есть и вызывают определенную доказанную клиническую симптоматику.
4. Ваша сестра не обследована. Если врач что-то подозревает, есть какие-то сомнения то надо более подробно обследовать пациента, а не говорить про "лечение турецкого седла".
5. в 31 год ваша сестра наверно уже рожала и кормила грудью: ответ "да" или "нет" меняет значительно представления и направленность обледования.
а Вам крому УЗИ молочных желез и яичников хоть что-нибудь еще сделали????????? откуда вдруг взялась эта информация про турецкое седло
Итого: гормональный спектр (гомонов в организме куча и еще маленькая тележка - которые смотреть определяет эндокринолог, гинеколог и нейрохирург (в крайнем случае)), магнитно - резонансная томография головного мозга, консультация маммолога (маммография, повторное УЗИ молочных желез, УЗИ брюшной полости и щитовидной железы), при необходимости окулист.
Надеюся Вы перестанете тихо паниковать, а взяв себя в руки и сестру подмышку пойдете спокойно обследоваться к толковому специалисту.
Если этого минимума информации Вам не хватает - пишите, подумаем и поговорим еще на эту тему.
P.S.: в Казахстане очень много специалистов высокого и экстра класса (по профилю необходимого Вашей сестре)!!!
Всего наилучшего. |
|
|
Автор ответа: |
Вакатов Дмитрий Владимирович
|
|
|
|
|
| 233. |
|
Вопрос №
340 , Дата ответа
11.07.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович.Пишет Вам автор вопроса №320.Спасибо Вам большое за ответ.Я попробую рассказать подробнее.Мне поставили диагноз внутренняя гидроцефалия после МРТ и осмотра окулиста(прилагается).Головная боль бывает очень редко.А набор расстройств я имел ввиду:то в жар,то в холод резко бросает,то ноги тяжестью наливаются,а также депрессия и недомогание.Мненингитом и менингоэнцефалитом я не болел.После приступов у меня появляются черные точки перед глазами.Зрение стабильное.Подскажите пожалуйста мне подойдет какое нибудь лечение?Или без хирургического вмешательстава не обойтись?Заранее огромное спасибо.часть2 |
|
|
Файл с дополнительной информацией
|
|
|
Ответ: |
По данным МРТ головного мозга у Вас нет никакой внутренней гидроцефалии (впрочем как и наружней) требующей какого - либо хирургического вмешательства (я что-то не нашел заключение окулиста). Есть расширение субарахноидальных пространств (это такие бороздки между извилинами мозга) более выраженное в области теменных долей. Желудочки мозга не расширены! Они правильных размеров и формы (легкая физиологическая ассиметрия может быть у любого). Само описание же МРТ абсолютно безобразное и невыдерживает никакой критики (давно таких не видел). Вышеописанные симптомы требуют осмотра невролога (или нейрохирурга) и банального дообследования (Ваше описание несколько кратковато - для определение причины нужен осмотр). С гидроцефалией (которой у вас нет) это не связанно. Так что ни о каком нейрохирургическом оперативном вмешательстве речь не идет. Признаков опухолевого или острого сосудистого поражения головного мозга по МРТ также нет. Возможно речь идет об астено-депрессином синдроме (вариантов причин развития много: перенесенные заболевания, стресс, физ. нагрузки, утомляемость и т.д. - или их комбинация). |
|
|
Автор ответа: |
Вакатов Дмитрий Владимирович
|
|
|
|
|
| 232. |
|
Вопрос №
337 , Дата ответа
08.07.2005 |
|
|
| | |
|
Вопрос: |
Здравствуйте! Прошу совета в лечении.Беспокоит правая нога, не могу встать на пятку, не могу нормально ходить, скованность в позвоночнике.Началось с ногой около 3-х недель назад. Лечусь в поликлинике. Сделали массу уколов в/в и в/м - эуфиллин в/в, никот. кислота в/м, прозерин, В6, кетонал. Скелетное растяжение, магнитная терапия. Нога стала меньше ныть. Могу сидеть и лежатьнормально. Но восстановление нормального движения ноги пока не происходит. Можно ли вылечиться без операции? Что для этого требуется? Описание МРТ в файле. Заранее спасибо. |
|
|
Ответ: |
Лечение определяется данными клиники и МРТ. МРТ (в том числе и описания) в файле нет. Судя по клинике, нарушения вызваны грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска - показана операция. Окончательно можно сказать при осмотре больного и снимков МРТ (а не описания). |
|
|
Автор ответа: |
Вакатов Дмитрий Владимирович
|
|
|
|
|
|
Страницы: << 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177 >> (вопросы 241 - 232 из 1951)
|
|
